Применение Флексотрон® Форте при тендините ахиллова сухожилия.

Локальная инъекционная терапия является одним из важных компонентов лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, позвоночника и мягких тканей [1].

Важным направлением в патогенетической терапии является введение препаратов гиалуроната натрия, продемонстрировавших эффективность и безопасность в ряде клинических исследований [2].

Препараты ГК различаются молекулярным весом (длиной полимерной молекулы) и концентрацией активного вещества. По размерам молекулы ГК подразделяют на имеющие очень высокую молекулярную массу – от 3 до 20 MДа, среднюю– около 2 MДа, низкую около 1 MДа, и очень низкую от 60 до 300 кДа, олигомеры – от 800 Да до 10 кДа. Препараты ГК с низкой и средней молекулярной массой при в/с введении хорошо переносятся пациентами. Такая молекулярная масса обусловливает быстрое расщепление молекул ГК в суставе и тканях. Результаты исследований дают основание использовать низкомолекулярные препараты ГК (500–1000 кДа) для внесуставных инъекций. Речь идет о таких локализациях, где есть синовиальная ткань и ГК вырабатывается для осуществления метаболических процессов, в частности о синовиальных влагалищах и синовиальных оболочках сухожилий при хроническом воспалении (тендиниты, теносиновиты, бурситы) [2].

Препараты ГК применяются и при заболеваниях околосуставных мягких тканей. В рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность однократного введения гиалуроната натрия в область наружных надмыщелков плеча (до шести месяцев), субакромиальную сумку и область энтезов мышц вращающей манжеты плеча. Они оказались эффективными в периартикулярной терапии при растяжении связок голеностопного сустава [3].

Противовоспалительный потенциал низкомолекулярных препаратов ГК (500–1000 кДа) реализуется за счет снижения уровня простагландинов, прежде всего простагландина Е2, ослабления экспрессии провоспалительных цитокинов (интерлейкина 1β, фактора некроза опухоли α), подавления синтеза металлопротеиназ с одновременным стимулированием синтеза тканевых ингибиторов этих эндопептидаз [4].

На российском рынке гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения появился Флексотрон® Форте – продукт линейной гиалуроновой кислоты 1 %, 30 мг в 3 мл шприце с молекулярным весом в районе 1 мДа.

Это новый продукт – улучшенная версия Ферматрона 1%, но имеющего больший объем 3 мл вместо 2 мл и большее количество действующего вещества 30 мг вместо 20 мг. Это позволяет снизить необходимое количество инъекций с 5 до 3-4 – х.

• Оптимален для купирования воспаления путем подавления простагландина Е2 и усиления синтеза противовоспалительных интерлейкинов [4].
• Снижает ИЛ-1-индуцируемый синтез NO.
• Предназначен для снятия вялотекущего воспаления во всех крупных синовиальных суставах.
Флексотрон Форте хорош также для мелких суставов – кисть, голеностоп при надрыве вращательной манжете плеча.
• Сделан из субстанции SHISEIDO.

Учитывая описанное выше действие продукта было принято решение попробовать его использовать при тендините ахиллова сухожилия.