Получите консультацию
по телефону
по телефону
Статья
Флексотрон ПЛЮС
Современные тренды локально-инъекционной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата
Сиразитдинов С.Д.1,2, Панков И.О.1,2
1 Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ «Казанская государственная медицинская академия», Россия, 420019, Казань, ул. Бутлерова, д.36
2 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Россия, 420064, Казань, ул. Оренбургский тракт, д.138
1 Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ «Казанская государственная медицинская академия», Россия, 420019, Казань, ул. Бутлерова, д.36
2 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», Россия, 420064, Казань, ул. Оренбургский тракт, д.138
Цель
Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Методика
Авторами представлена совершенная методика комплексного консервативного лечения с применением современных трендов локально-инъекционной терапии, разработанная с целью улучшения качества жизни пациентов. Рассмотрены 3 клинических примера. Доказана эффективность данной методики.
Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Методика
Авторами представлена совершенная методика комплексного консервативного лечения с применением современных трендов локально-инъекционной терапии, разработанная с целью улучшения качества жизни пациентов. Рассмотрены 3 клинических примера. Доказана эффективность данной методики.
Результаты
Применение в составе комплексного консервативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата локально-инъекционной терапии с применением различных видов гиалуроновой кислоты существенно улучшило эффективность лечения, повысив механический, анальгетический и противовоспалительный эффект.
Заключение
Разработанная схема комплексного консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием локально-инъекционной терапии различных форм гиалуроновой кислоты, способствует улучшению результатов лечения и повышает «качество жизни» пациента.
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, гиалуроновая кислота, локально-инъекционная терапия.
Актуальность проблемы
Проблема восстановительного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к оперативному пособию и инвалидизации пациента [4, 13].
Наиболее часто в амбулаторной ортопедии практикующий врач сталкивается с такими распространёнными заболеваниями, как плечелопаточный периартроз, гонартроз и круз-артроз, ввиду наиболее высокой нагрузки на данные отделы опорно-двигательного аппарата (плечевой, коленный и голеностопный суставы) [13].
Современные препараты протезы синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты существенно помогают улучшить результаты лечений деформирующих артрозов и заболеваний околосуставных тканей [1, 2, 5, 11, 12, 16].
Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – это линейный полимер из 2-х повторяющихся фрагментов D-глюкуронида-β(1,3) и N-ацетил-D-глюкозамина, соединенных между собой β (1,4)-гликозидной связью [11].
Карбоксильные, гидроксильные и ацетоамидные группы придают молекуле этого гетерополисахарида выраженные гидрофильные свойства [2, 5].
Среди противовоспалительных и хондропротективных эффектов гиалцуроновой кислоты - это подавление синтеза простагландина Е2, интерлейкина 17, а также усиление экспрессии белка теплового шока [11, 12].
Введение её в полость пораженного сустава подавляло избыточную экспрессию MMP-13, в том числе индуцированную интерлейкином (ИЛ) 6, MMP-13 является основным ферментом катаболизма коллагена II, содержащегося в хрящевом матриксе, а также участвует
в процессах костной резорбции (медиаторы воспаления) [1, 2, 4, 11-16 ].
Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава при плечелопаточном периартрозе являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий мышц вращательной манжеты) нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных нередких осложнений существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты низкомолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным и анальгезирующими свойствами [1, 2, 3, 11-16].
Голеностопный сустав также является одним из смых нагружаемых суставов опорно-двигательной аппарата. Проблема восстановительного лечения пациентов с деформирующим круз-артрозом является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к калечащему оперативному пособию (артродезирование сустава) и дальнейшей инвалидизации пациента. Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава и ограничения опорной нагрузки стопы с вальгусной или варусной деформацией при деформирующем круз-артрозе являются основными причинами снижения «качества жизни» пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры, НПВС, хондропротекторы не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, деформация суставных с изменением конфигурации стопы и биомеханики походки, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий большеберцовых и малоберцовых мышц, связочного аппарата) нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных деформаций существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты среднемолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным (при малых синовитах) и анальгезирующими свойствами и являются препаратами выбора для купирования обострения круз-артроза и увеличение срока жизни голеностопного сустава [1, 2, 3, 11-16].
Проблема восстановительного лечения пациентов с деформирующим гонартрозом является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к оперативному пособию (эндопротезированию сустава). Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава и ограничения опорной нагрузки при деформирующем гонартрозе являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры, НПВС, хондропротекторы не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, деформация суставных поверхностей, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий мышц «гусиной лапки») нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных деформаций существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты низкомолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным и анальгезирующими свойствами и являются препаратами выбора для купирования обострения гонартроза и подготовки сустава (прекондиционирование) к дальнейшему введению высокомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты [3, 6-10, 16].
Цель исследования
Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Методика
В поликлинике центра травмы Республиканской клинической больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан представлена совершенная методика комплексного консервативного лечения с применением современных трендов локально-инъекционной терапии, разработанная с целью улучшения качества жизни пациентов. Рассмотрены 3 клинических примера.
Применение в составе комплексного консервативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата локально-инъекционной терапии с применением различных видов гиалуроновой кислоты существенно улучшило эффективность лечения, повысив механический, анальгетический и противовоспалительный эффект.
Заключение
Разработанная схема комплексного консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием локально-инъекционной терапии различных форм гиалуроновой кислоты, способствует улучшению результатов лечения и повышает «качество жизни» пациента.
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, гиалуроновая кислота, локально-инъекционная терапия.
Актуальность проблемы
Проблема восстановительного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к оперативному пособию и инвалидизации пациента [4, 13].
Наиболее часто в амбулаторной ортопедии практикующий врач сталкивается с такими распространёнными заболеваниями, как плечелопаточный периартроз, гонартроз и круз-артроз, ввиду наиболее высокой нагрузки на данные отделы опорно-двигательного аппарата (плечевой, коленный и голеностопный суставы) [13].
Современные препараты протезы синовиальной жидкости на основе гиалуроновой кислоты существенно помогают улучшить результаты лечений деформирующих артрозов и заболеваний околосуставных тканей [1, 2, 5, 11, 12, 16].
Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – это линейный полимер из 2-х повторяющихся фрагментов D-глюкуронида-β(1,3) и N-ацетил-D-глюкозамина, соединенных между собой β (1,4)-гликозидной связью [11].
Карбоксильные, гидроксильные и ацетоамидные группы придают молекуле этого гетерополисахарида выраженные гидрофильные свойства [2, 5].
Среди противовоспалительных и хондропротективных эффектов гиалцуроновой кислоты - это подавление синтеза простагландина Е2, интерлейкина 17, а также усиление экспрессии белка теплового шока [11, 12].
Введение её в полость пораженного сустава подавляло избыточную экспрессию MMP-13, в том числе индуцированную интерлейкином (ИЛ) 6, MMP-13 является основным ферментом катаболизма коллагена II, содержащегося в хрящевом матриксе, а также участвует
в процессах костной резорбции (медиаторы воспаления) [1, 2, 4, 11-16 ].
Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава при плечелопаточном периартрозе являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий мышц вращательной манжеты) нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных нередких осложнений существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты низкомолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным и анальгезирующими свойствами [1, 2, 3, 11-16].
Голеностопный сустав также является одним из смых нагружаемых суставов опорно-двигательной аппарата. Проблема восстановительного лечения пациентов с деформирующим круз-артрозом является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к калечащему оперативному пособию (артродезирование сустава) и дальнейшей инвалидизации пациента. Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава и ограничения опорной нагрузки стопы с вальгусной или варусной деформацией при деформирующем круз-артрозе являются основными причинами снижения «качества жизни» пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры, НПВС, хондропротекторы не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, деформация суставных с изменением конфигурации стопы и биомеханики походки, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий большеберцовых и малоберцовых мышц, связочного аппарата) нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных деформаций существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты среднемолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным (при малых синовитах) и анальгезирующими свойствами и являются препаратами выбора для купирования обострения круз-артроза и увеличение срока жизни голеностопного сустава [1, 2, 3, 11-16].
Проблема восстановительного лечения пациентов с деформирующим гонартрозом является актуальной ввиду высокой частоты заболеваемости и тяжелыми длительными сроками лечения, нередко приводящими к оперативному пособию (эндопротезированию сустава). Наличие болевого синдрома, выраженного ограничения функции сустава и ограничения опорной нагрузки при деформирующем гонартрозе являются основными причинами снижения качества жизни пациентов. Методы консервативного лечения, такие как лечебная физическая культура, различные физиотерапевтические процедуры, НПВС, хондропротекторы не всегда дают желаемый результат в проведении успешного реабилитационно-восстановительного лечения. Дефицит хрящевой ткани, деформация суставных поверхностей, дегенеративные изменения окружающих мягких тканей (сухожилий мышц «гусиной лапки») нуждаются в проведении специфической патогенетической терапии. Для устранения данных деформаций существует несколько минимально инвазивных подходов, которые в основном заключаются во внутрисуставных инъекциях молекул, например, гиалуроновой кислоты. В доклинических и клинических исследованиях было установлено препараты низкомолекулярных гиалуроновых кислот обладают помимо механических положительных свойств (вискоиндукции), также и существенно выраженным противовоспалительным и анальгезирующими свойствами и являются препаратами выбора для купирования обострения гонартроза и подготовки сустава (прекондиционирование) к дальнейшему введению высокомолекулярных препаратов гиалуроновой кислоты [3, 6-10, 16].
Цель исследования
Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Методика
В поликлинике центра травмы Республиканской клинической больницы Министерства Здравоохранения Республики Татарстан представлена совершенная методика комплексного консервативного лечения с применением современных трендов локально-инъекционной терапии, разработанная с целью улучшения качества жизни пациентов. Рассмотрены 3 клинических примера.
Клинический пример №1
Пациентка К., 67 лет
Жалобы:
на выраженные боли в области правого плечевого сустава до 8-9 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), ограничение функции правого плечевого сустава (отведения, поднятия, заведения за спину), «ночные боли».
Анамнез заболевания:
со слов пациентки данная симптоматика начала беспокоить после полученной травмы 3 месяца назад в результате падения на гололеде на правое плечо. Лечение амбулаторное консервативное без существенного эффекта. За 2 дня до приема проведена пациентке МРТ правого плечевого сустава в частном порядке.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 3.
Результаты осмотра
Объективно: состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин, ЧДД 16 в мин., Т тела 36,6С.
Локальный статус:
при осмотре контуры правого плечевого сустава без анатомических нарушений. При пальпации умеренная болезненность в проекции длинной головки, подостной, надостной мышц правого плеча. Движения болезненные, максимальные амплитуды движений: отведение до 45 градусов, сгибание до 60 градусов, ротационные движения до 0/45 град. Осевая нагрузка безболезненная. Кровоснабжение правой и левой верхней и нижней конечностей в норме.
Изучены данные МРТ правого плечевого сустава:
Жалобы:
на выраженные боли в области правого плечевого сустава до 8-9 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), ограничение функции правого плечевого сустава (отведения, поднятия, заведения за спину), «ночные боли».
Анамнез заболевания:
со слов пациентки данная симптоматика начала беспокоить после полученной травмы 3 месяца назад в результате падения на гололеде на правое плечо. Лечение амбулаторное консервативное без существенного эффекта. За 2 дня до приема проведена пациентке МРТ правого плечевого сустава в частном порядке.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 3.
Результаты осмотра
Объективно: состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 82 в мин, ЧДД 16 в мин., Т тела 36,6С.
Локальный статус:
при осмотре контуры правого плечевого сустава без анатомических нарушений. При пальпации умеренная болезненность в проекции длинной головки, подостной, надостной мышц правого плеча. Движения болезненные, максимальные амплитуды движений: отведение до 45 градусов, сгибание до 60 градусов, ротационные движения до 0/45 град. Осевая нагрузка безболезненная. Кровоснабжение правой и левой верхней и нижней конечностей в норме.
Изучены данные МРТ правого плечевого сустава:
Диагноз клинический:
Правосторонний плечелопаточный периартроз. Тендинит, частичное повреждение сухожилий подостной, надостной, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. Синовиит. Импиджмент синдром.
Проведенная манипуляция:
под местной анестезией 0,5% раствора Лидокаина 20 мл проведено внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена инъекционного 1 типа 2 мл (Плексатрон) и хондроитина сульфата 200 мг- 2 мл (Инъектран).
Даны рекомендации:
1.Соблюдение ортопедического режима: ограничение физических нагрузок, ношение эластичного ортопедического бандажа на правое плечо при умеренных нагрузках
2.НПВС курсом: мелоксикам (Генитрон) 1,5 мл 1 р/д 10 дней
3.Хондроитина сульфат 200 мг (Инъектран) 2 мл через день внутримышечно №20
4.Местно НПВС: диклофенак 5% гель местно 2-3 р/день
5.ЛФК, гимнастика, кинезиотерапия
6.Повторный осмотр через 7 дней
Динамика заболевания:
8-й день. Отмечено уменьшение болей в области правого плечевого сустава по ВАШ до 3-4 баллов. Локальный статус: отведение до 90 градусов, сгибания до 90 градусов. Тест Дауборна > 90о, тест Дугаса отрицательный, Гербера отрицательный, отведения в наружной ротации «консервной банки» отрицательный. Проведено под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина 20 мл внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена 1 типа Плексатрон 2 мл и хондроитина сульфата 200 мг в 2мл Инъектран.
15-й день. Отмечено значительно уменьшение болей по ВАШ до 1-2 баллов, отсутствие «ночных болей», увеличение амплитуды движений отведения / сгибания до 0/120 град. Проведено под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина 20 мл внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена 1 типа 2 мл (Плексатрон) и хондроитина сульфата 200 мг в 2 мл (Инъектран).
Правосторонний плечелопаточный периартроз. Тендинит, частичное повреждение сухожилий подостной, надостной, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. Синовиит. Импиджмент синдром.
Проведенная манипуляция:
под местной анестезией 0,5% раствора Лидокаина 20 мл проведено внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена инъекционного 1 типа 2 мл (Плексатрон) и хондроитина сульфата 200 мг- 2 мл (Инъектран).
Даны рекомендации:
1.Соблюдение ортопедического режима: ограничение физических нагрузок, ношение эластичного ортопедического бандажа на правое плечо при умеренных нагрузках
2.НПВС курсом: мелоксикам (Генитрон) 1,5 мл 1 р/д 10 дней
3.Хондроитина сульфат 200 мг (Инъектран) 2 мл через день внутримышечно №20
4.Местно НПВС: диклофенак 5% гель местно 2-3 р/день
5.ЛФК, гимнастика, кинезиотерапия
6.Повторный осмотр через 7 дней
Динамика заболевания:
8-й день. Отмечено уменьшение болей в области правого плечевого сустава по ВАШ до 3-4 баллов. Локальный статус: отведение до 90 градусов, сгибания до 90 градусов. Тест Дауборна > 90о, тест Дугаса отрицательный, Гербера отрицательный, отведения в наружной ротации «консервной банки» отрицательный. Проведено под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина 20 мл внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена 1 типа Плексатрон 2 мл и хондроитина сульфата 200 мг в 2мл Инъектран.
15-й день. Отмечено значительно уменьшение болей по ВАШ до 1-2 баллов, отсутствие «ночных болей», увеличение амплитуды движений отведения / сгибания до 0/120 град. Проведено под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина 20 мл внутрисуставное введение под УЗИ-навигацией, далее субакромиально и в область межбугорковой борозды, суммарно введено низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, тропоколлагена 1 типа 2 мл (Плексатрон) и хондроитина сульфата 200 мг в 2 мл (Инъектран).
Клинический пример №2
Пациентка И., 73 года
Жалобы:
На выраженные боли, отек, деформацию в области левого голеностопного сустава
до 8 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), усиливающиеся после длительной ходьбы, физической нагрузки, подъёме/спуске по лестнице, «утреннюю скованность».
Анамнез заболевания:
Со слов пациентки боли в голеностопном суставе беспокоят около 15 лет, наблюдалась амбулаторно по м/ж в поликлинике, консервативное лечение без эффекта. Накануне обострение на фоне физической нагрузки. За 3 дней до приёма проведена пациентке рентгенография левого голеностопного сустава в двух проекциях в поликлинике по м/ж.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН 2А. ФК 3. ИБС. Стенокардия ФК 2. Ожирение 3 степени.
Результаты осмотра:
Состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 в минуту, ЧДД 16 в минуту, t° тела 36,6 С
Локальный статус:
Пациент ходит самостоятельно с дополнительной опорой на трость, щадя левую нижнюю конечность. Контуры левого голеностопного сустава сглажены. Вальгусная деформация левой стопы. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в проекции суставной щели левого голеностопного сустава больше с латеральной стороны, симптомов нестабильности связочного аппарата не выявлено. Объем движений: подошвенное сгибание до 20º, тыльное сгибание до 15º. Кровоснабжение и иннервация нижних конечностей сохранены.
Изучены данные рентгенограмм голеностопного сустава:
Жалобы:
На выраженные боли, отек, деформацию в области левого голеностопного сустава
до 8 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), усиливающиеся после длительной ходьбы, физической нагрузки, подъёме/спуске по лестнице, «утреннюю скованность».
Анамнез заболевания:
Со слов пациентки боли в голеностопном суставе беспокоят около 15 лет, наблюдалась амбулаторно по м/ж в поликлинике, консервативное лечение без эффекта. Накануне обострение на фоне физической нагрузки. За 3 дней до приёма проведена пациентке рентгенография левого голеностопного сустава в двух проекциях в поликлинике по м/ж.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН 2А. ФК 3. ИБС. Стенокардия ФК 2. Ожирение 3 степени.
Результаты осмотра:
Состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 в минуту, ЧДД 16 в минуту, t° тела 36,6 С
Локальный статус:
Пациент ходит самостоятельно с дополнительной опорой на трость, щадя левую нижнюю конечность. Контуры левого голеностопного сустава сглажены. Вальгусная деформация левой стопы. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в проекции суставной щели левого голеностопного сустава больше с латеральной стороны, симптомов нестабильности связочного аппарата не выявлено. Объем движений: подошвенное сгибание до 20º, тыльное сгибание до 15º. Кровоснабжение и иннервация нижних конечностей сохранены.
Изучены данные рентгенограмм голеностопного сустава:
Диагноз клинический:
Деформирующий артроз голеностопного сустава III степени, подтаранный артроз II степени с развитием плосковальгусной деформации левой стопы. Смешанная контрактура левого голеностопного сустава. Синовиит левого голеностопного сустава.
План лечения обсужден с пациенткой:
Консервативное лечение, купирование воспалительного процесса, болевого синдрома с дальнейшим проведением локально-инъекционной терапии с использованием среднемолекулярной гиалуроновой кислоты. Показана операция: над- и подтаранный артродез с устранением вальгусной деформации в АВФ (на данный момент ИМТ 42, рост – 163 см, масса тела – 110 кг). Пациентка отказалась от проведения оперативного вмешательства.
Проведенная манипуляция:
Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина из переднелатерального доступа проведена пункция – эвакуировано 4 мл светлой синовиальной жидкости. Из данного доступа введено среднемолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл натрия гиалуроната в дозировке 20 мг/мл (Флексотрон Плюс). После проведенной пункции и внутрисуставного введения пациентка отмечает уменьшение болевого синдрома до 4 баллов по ВАШ.
Даны рекомендации:
1. Соблюдение ортопедического режима:
- исключить бег, прыжки, подъем тяжестей, ограничить подъемы/спуски по лестнице;
- ношение ортопедической обуви с амортизирующей подошвой (кроссовки)/стелек;
- ношение ортопедического бандажа;
2. Хондропротекторы: хондроитина сульфат 200 мг Инъектран по 2 мл внутримышечно
через день №20
4. НПВС: мелоксикам 15 мг - 1.5 мл Генитрон 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день 5 дней
5. Физиолечение в поликлинике по м/ж: фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ,
Магнитотерапия + механотерапия (ЛФК, гимнастика при круз-артрозе)
6. Повторный осмотр через 5 дней в динамике с дальнейшим введением среднемолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл натрия гиалуроната в дозировке 20 мг/мл (Флексотрон Плюс).
Динамика заболевания
6-й день заболевания
Отмечено уменьшение болей в области левого голеностопного сустава по ВАШ до 3 баллов. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина проведена пункция из переднелатерального доступа, эвакуировано 2,5 мл светлой синовиальной жидкости, введено среднемолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл натрия гиалуроната в дозировке 20 мг/мл (Флексотрон Плюс). Даны рекомендации продолжить терапию НПВС и хондропротектора по начатой схеме, физиолечение и механолечение согласно рекомендациям
Повторный осмотр в динамике через 5-7 дней
13-й день заболевания
Отмечено значительно уменьшение болей по ВАШ до 1-2 баллов, увеличение амплитуды движений: подошвенное сгибание до 25-30º, тыльное сгибание до 20º. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина проведена пункция из переднелатерального доступа, эвакуировано 0,5 мл синовиальной светлой жидкости, введено среднемолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл натрия гиалуроната в дозировке 20 мг/мл (Флексотрон Плюс). После введения препарата проведение ЛФК для равномерного распределения препарата в суставе. Объем движений после ЛФК: подошвенное сгибание до 35-40º, тыльное сгибание до 30º. Даны рекомендации: продолжить механотерапию, медикаментозную терапию инъекционной формой хондроитина сульфата, по завершению переход на таблетированную форму хондроитина сульфата по схеме 500 мг 2 раза в день в течении 2 месяцев и повторить данную схему лечения хондропротекторами через полгода.
Клинический пример №3
Пациентка В., 63 года
Жалобы:
на выраженные боли в области правого коленного сустава до 8 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), усиливающиеся после длительной ходьбы, физической нагрузки, подъеме/спуске по лестнице, «утреннюю скованность».
Анамнез заболевания:
со слов пациентки боли в коленных суставах беспокоят около 5 лет, наблюдалась амбулаторно по м/ж в поликлинике, консервативное лечение без эффекта. Накануне обострение на фоне физической нагрузки. За 5 дней до приема проведена пациентке МРТ правого коленного сустава в частном порядке.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН 2А. ФК 3. ИБС. Стенокардия ФК 2. Ожирение 3 ст.
Результаты осмотра:
Объективно: состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин, ЧДД 16 в мин., Т тела 36,6С.
Локальный статус:
Пациент ходит самостоятельно, щадя правую нижнюю конечность с дополнительной опорой на трость. Контуры правого и левого коленного сустава сглажены. Движения в правом коленном суставе: 20/90 град. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в проекции суставной щели правого коленного сустава больше с медиальной стороны, симптомов нестабильности связочного аппарата не выявлено. Симптомы Байкова, Перельмана, Мак Мюррей, баллотирования правого надколенника слабо положительные. Кровоснабжение и иннервация нижних конечностей сохранены.
Изучены данные МРТ правого коленного сустава:
Жалобы:
на выраженные боли в области правого коленного сустава до 8 баллов по ВАШ (по шкале ВАШ от 0 до 10 баллов), усиливающиеся после длительной ходьбы, физической нагрузки, подъеме/спуске по лестнице, «утреннюю скованность».
Анамнез заболевания:
со слов пациентки боли в коленных суставах беспокоят около 5 лет, наблюдалась амбулаторно по м/ж в поликлинике, консервативное лечение без эффекта. Накануне обострение на фоне физической нагрузки. За 5 дней до приема проведена пациентке МРТ правого коленного сустава в частном порядке.
Сопутствующий диагноз:
Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4. ХСН 2А. ФК 3. ИБС. Стенокардия ФК 2. Ожирение 3 ст.
Результаты осмотра:
Объективно: состояние удовлетворительное стабильное. Сознание ясное.
АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин, ЧДД 16 в мин., Т тела 36,6С.
Локальный статус:
Пациент ходит самостоятельно, щадя правую нижнюю конечность с дополнительной опорой на трость. Контуры правого и левого коленного сустава сглажены. Движения в правом коленном суставе: 20/90 град. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в проекции суставной щели правого коленного сустава больше с медиальной стороны, симптомов нестабильности связочного аппарата не выявлено. Симптомы Байкова, Перельмана, Мак Мюррей, баллотирования правого надколенника слабо положительные. Кровоснабжение и иннервация нижних конечностей сохранены.
Изучены данные МРТ правого коленного сустава:
Диагноз клинический:
Правосторонний деформирующий гонартроз III ст. Смешанная контрактура правого коленного сустава. Синовиит правого коленного сустава.
План лечения обсужден с пациенткой:
Консервативное лечение, купирование воспалительного процесса, болевого синдрома с дальнейшим этапным плановым оперативным лечением – тотальным эндопротезированием правого коленного сустава при отсутствии противопоказаний по общему соматическому статусу и достижении ИМТ 35, (на данный момент ИМТ 42, рост – 163 см, масса тела – 110 кг). Средний срок длительности листа ожидания 1,5 – 2 года.
Проведенная манипуляция:
Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина из верхнелатерального заворота проведена пункция – эвакуировано 10 мл светлой синовиальной жидкости. Из данного доступа введено 2 мл натрия гиалуроната в дозировке 16 мг/мл (препарат Флексотрон Смарт). После проведенной пункции и внутрисуставного введения натрия гиалуроната пациентка отмечает уменьшение болевого синдрома до 5 баллов по ВАШ.
Даны рекомендации:
1. Соблюдение ортопедического режима:
- исключить бег, прыжки, подъем тяжестей, ограничить подъемы/спуски по лестнице;
- ношение ортопедической обуви с амортизирующей подошвой (кроссовки)/стелек;
- ношение ортопедического брейса М3S OA/M4S OA или Stabimed/Stabimed Pro;
2. Хондропротекторы: хондроитина сульфат 200 мг Инъектран по 2 мл внутримышечно через день №20
4. НПВС: мелоксикам 15 мг Генитрон 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день 5 дней
5. Физиолечение в поликлинике по м/ж: УЗТ с гидрокортизоном, лазеро-, магнитотерапия
6. Повторный осмотр через 5 дней в динамике с дальнейшим введением по схеме препарата
Натрия гиалуроната 2 мл в дозировке 16 мг/мл (Флексотрон Смарт)
Динамика заболевания
6-й день лечения.
Отмечено уменьшение болей в области правого коленного сустава по ВАШ до 3-4 баллов. Симптом баллотирования правого надколенника слабо положительный. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина эвакуировано 5 мл светлой синовиальной жидкости, введено 2 мл препарата гиалуроновой кислоты (Флексотрон Смарт). Даны рекомендации продолжить терапию НПВС мелоксикама 15 мг (1,5 мл Генитрона внутримышечно 1 раз в день на 5 дней), хондроитина сульфата 200 мг (Инъектран) по начатой схеме, физиолечение и механотерапия согласно рекомендациям. Повторный осмотр в динамике через 5-7 дней.
12-й день заболевания.
Отмечено значительно уменьшение болей по ВАШ до 1-2 баллов, отсутствие необходимости в дополнительной опоре, увеличение амплитуды движений до 0/100 град. Под местной анестезией 0,5% раствора Лидокаина проведена пункция из верхнелатерального заворота, эвакуировано 2 мл синовиальной светлой жидкости, введено 2 мл препарата гиалуроновой кислоты (Флексотрон Смарт). Даны рекомендации: продолжить терапию препаратом Инъектран, физиолечение и НПВС отменить. Повторный осмотр в динамике, введение препарата высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в дозировке натрия гиалуроната 120 мг в 4,8 мл (Флексотрон Ультра) через 7 дней.
20-й день заболевания.
Жалоб активных пациент не предъявляет. Боли по ВАШ 0-1 баллов. Объем движений в правом коленном суставе 0/100-110 град. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина субпателлярным доступом (под с/3 надколенника с латеральной стороны) введение препарата высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в дозировке натрия гиалуроната 120 мг в 4,8 мл (Флексотрон Ультра). После введения препарата проведение ЛФК для равномерного распределения препарата в суставе. Объем движений после ЛФК: 0/140*. Даны рекомендации: продолжить медикаментозную терапию Инъектраном с дальнейшим переходом на таблетированную форму хондроитина сульфата по схеме 500 мг 2 раза в день в течении 2 месяцев.
Результаты исследования и их обсуждение:
В составе комплексной локально-инъекционной терапии в комбинации низкомолекулярной гиалуроновой кислоты 3 мл препарата Флексотрон Форте, содержащего 30 мг натрия гиалуроната, коллагена Плексатрон и хондроитина сульфата 2мл Инъектран дали выраженный положительный механический, анальгетический и противовоспалительный эффект. Дальнейшее введение 2 последующих курсов также потенцировало данное действие, а также следует отметить, что улучшение функции плечевого сустава в виде увеличение амплитуды движений до 0/120 градусов, «отсутствие ночных болей» существенно повысило «качество жизни» пациента и удовлетворенность проведенным комплексным лечением.
Локально-инъекционная терапия круз-артроза 3 ст. среднемолекулярной гиалуроновой кислоты в дозировке натрия гиалуроната 20 мг/мл (3 мл Флексотрон Плюс) дали выраженный положительный анальгетический и противовоспалительный эффект.
Дальнейшее введение 2 курсов потенцировало данное действие, а также следует отметить улучшение функции сустава в виде увеличение амплитуды движений с 20/15° до 40/30 °, что существенно улучшает качество пациента и удовлетворенность проведенным лечением.
На контрольных рентгенограммах через 12 месяцев после лечения отмечается положительная рентгенологическая динамика в виде увеличения высоты суставной щели в боковой проекции.
Рентгенограммы через 12 месяцев после лечения:
Клинически через 12 месяцев после лечения сохраняется умеренно положительная клиническая динамика в виде сохранения функции и отсутствия нарастания болевого синдрома.
В составе комплексной терапии препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (Флексотрон Смарт) трехратно 1 раз в неделю дали выраженный положительный анальгетический и противовоспалительный эффект. Дальнейшее введение завершающего курса препарата высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в дозировке натрия гиалуроната 120 мг в 4,8 мл (Флексотрон Ультра) потенцировало данное действие, а также следует отметить выраженный механоэффект в виде улучшения функции коленного сустава, увеличения амплитуды движений с 20/90 градусов до 0/140 градусов, что существенно улучшает «качество жизни» пациента и удовлетворенность проведенным лечением.
Выводы
Разработанная схема комплексного консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием локально-инъекционной терапии различных форм гиалуроновой кислоты, способствует улучшению результатов лечения и повышает «качество жизни» пациента.
В составе комплексной терапии препарата низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (Флексотрон Смарт) трехратно 1 раз в неделю дали выраженный положительный анальгетический и противовоспалительный эффект. Дальнейшее введение завершающего курса препарата высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в дозировке натрия гиалуроната 120 мг в 4,8 мл (Флексотрон Ультра) потенцировало данное действие, а также следует отметить выраженный механоэффект в виде улучшения функции коленного сустава, увеличения амплитуды движений с 20/90 градусов до 0/140 градусов, что существенно улучшает «качество жизни» пациента и удовлетворенность проведенным лечением.
Выводы
Разработанная схема комплексного консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием локально-инъекционной терапии различных форм гиалуроновой кислоты, способствует улучшению результатов лечения и повышает «качество жизни» пациента.
Литература [References]
1. Бялик В.Е., Макаров М.А., Бялик Е.И. и соавт. Сравнение эффективности препаратов гиалуроновой кислоты с различной молекулярной массой и в сочетании с хондроитин сульфатом в зависимости от стадии ОА коленного сустава. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):560-569.
https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-560-569
2. Каратеев А.Е. Гиалуроновая кислота при ревматической патологии околосуставных мягких тканей: краткий описательный обзор. Современная ревматология. 2022;16(5):88-93.
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-5-88-93
3. Нестеренко В.А., Бялик Е.И., Макаров М.А. и соавт. Оценка эффективности внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты высокой степени очистки при остеоартрите коленного сустава в реальной клинической практике. Современная ревматология. 2021;15(5):57-61.
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-5-57-61
4. Олюнин ЮА, Никишина НЮ. Остеоартрит: ключевые звенья патогенеза и современные средства патогенетической терапии. Современная ревматология. 2017;11(3):121-8
5. Олюнин ЮА, Щендригин ИН. Внутрисуставные инъекции в лечении ОА. Современная ревматология. 2022;16(1):97–102.
DOI: 10.14412/1996-7012-2022-1-97-102
6. Altman, R., Manjoo, A., Fierlinger, A. et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 16, 321 (2015). https://doi.org/10.1186/s12891-015-0775-z
7. Altman R, Lim S, Steen RG, Dasa V. Hyaluronic Acid Injections Are Associated with Delay of Total Knee Replacement Surgery in Patients with Knee Osteoarthritis: Evidence from a Large U.S. Health Claims Database. PLoS One. 2015 Dec 22;10(12):e0145776.
doi: 10.1371/journal.pone.0145776
8. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589.
doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011
9. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec; 49(3):337-50.
doi: 10.1016/j.semarthrit.2019. 04.008.
10. Dasa V, Lim S, Heeckt P. Real-World Evidence for Safety and Effectiveness of Repeated Courses of Hyaluronic Acid Injections on the Time to Knee Replacement Surgery. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 Jul;47(7).
doi: 10.12788/ajo.2018.0058.
11. Ghosh P., Guidolin D. Potential mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis: are the effects molecular weight dependent? Semin Arthritis Rheum. 2002;32(1):10–37.
DOI: 10.1053/sarh.2002.33720.
12. Gotoh S, Onaya J, Abe M, et al. Effects of the molecular weight of hyaluronic acid and its action mechanisms on experimental joint pain in rats. Ann Rheum Dis. 1993 Nov;52(11):817-22.
doi: 10.1136/ard.52.11.817
13. James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789-858.
doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7.
14. Migliore A, Frediani B, Gigliucci G, et al. One-year follow-up showing effects of single intra-articular injection of hyaluronic acid (1,500-2,000 kDa) in symptomatic knee osteoarthritis. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Nov-Dec;32(6):1433-1441.
15. Molnar V, Matisic V, Kodvanj I, et al. Cytokines and Chemokines Involved in Osteoarthritis Pathogenesis. Int J Mol Sci. 2021 Aug 26;22(17):9208.
doi: 10.3390/ijms22179208.
16. Li Y, Xie W, Xiao W, Dou D. Progress in osteoarthritis research by the National Natural Science Foundation of China. Bone Res. 2022 May 24;10(1):41.
doi: 10.1038/s41413-022-00207-y
16. Sharma L. Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-9.
doi: 10.1056/NEJMcp1903768.
1. Бялик В.Е., Макаров М.А., Бялик Е.И. и соавт. Сравнение эффективности препаратов гиалуроновой кислоты с различной молекулярной массой и в сочетании с хондроитин сульфатом в зависимости от стадии ОА коленного сустава. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):560-569.
https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-560-569
2. Каратеев А.Е. Гиалуроновая кислота при ревматической патологии околосуставных мягких тканей: краткий описательный обзор. Современная ревматология. 2022;16(5):88-93.
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-5-88-93
3. Нестеренко В.А., Бялик Е.И., Макаров М.А. и соавт. Оценка эффективности внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты высокой степени очистки при остеоартрите коленного сустава в реальной клинической практике. Современная ревматология. 2021;15(5):57-61.
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-5-57-61
4. Олюнин ЮА, Никишина НЮ. Остеоартрит: ключевые звенья патогенеза и современные средства патогенетической терапии. Современная ревматология. 2017;11(3):121-8
5. Олюнин ЮА, Щендригин ИН. Внутрисуставные инъекции в лечении ОА. Современная ревматология. 2022;16(1):97–102.
DOI: 10.14412/1996-7012-2022-1-97-102
6. Altman, R., Manjoo, A., Fierlinger, A. et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord 16, 321 (2015). https://doi.org/10.1186/s12891-015-0775-z
7. Altman R, Lim S, Steen RG, Dasa V. Hyaluronic Acid Injections Are Associated with Delay of Total Knee Replacement Surgery in Patients with Knee Osteoarthritis: Evidence from a Large U.S. Health Claims Database. PLoS One. 2015 Dec 22;10(12):e0145776.
doi: 10.1371/journal.pone.0145776
8. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578-1589.
doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011
9. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019 Dec; 49(3):337-50.
doi: 10.1016/j.semarthrit.2019. 04.008.
10. Dasa V, Lim S, Heeckt P. Real-World Evidence for Safety and Effectiveness of Repeated Courses of Hyaluronic Acid Injections on the Time to Knee Replacement Surgery. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 Jul;47(7).
doi: 10.12788/ajo.2018.0058.
11. Ghosh P., Guidolin D. Potential mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis: are the effects molecular weight dependent? Semin Arthritis Rheum. 2002;32(1):10–37.
DOI: 10.1053/sarh.2002.33720.
12. Gotoh S, Onaya J, Abe M, et al. Effects of the molecular weight of hyaluronic acid and its action mechanisms on experimental joint pain in rats. Ann Rheum Dis. 1993 Nov;52(11):817-22.
doi: 10.1136/ard.52.11.817
13. James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):1789-858.
doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7.
14. Migliore A, Frediani B, Gigliucci G, et al. One-year follow-up showing effects of single intra-articular injection of hyaluronic acid (1,500-2,000 kDa) in symptomatic knee osteoarthritis. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Nov-Dec;32(6):1433-1441.
15. Molnar V, Matisic V, Kodvanj I, et al. Cytokines and Chemokines Involved in Osteoarthritis Pathogenesis. Int J Mol Sci. 2021 Aug 26;22(17):9208.
doi: 10.3390/ijms22179208.
16. Li Y, Xie W, Xiao W, Dou D. Progress in osteoarthritis research by the National Natural Science Foundation of China. Bone Res. 2022 May 24;10(1):41.
doi: 10.1038/s41413-022-00207-y
16. Sharma L. Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-9.
doi: 10.1056/NEJMcp1903768.
Информация об авторах:
Сиразитдинов Саяр Дамирович – заведующий травматологическим отделением консультативной поликлиники РНПЦТ – врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», ассистент кафедры травматологии и ортопедии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, тел.(927)033-80-10, e-mail: sirazitdinov@mail.ru, alortrader@yandex.ru
Панков Игорь Олегович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», тел.(987)296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru
Сиразитдинов Саяр Дамирович – заведующий травматологическим отделением консультативной поликлиники РНПЦТ – врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», ассистент кафедры травматологии и ортопедии – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, тел.(927)033-80-10, e-mail: sirazitdinov@mail.ru, alortrader@yandex.ru
Панков Игорь Олегович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», тел.(987)296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru